Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД.

 

инфекционное заболевание со смертельным исходом, вы­зываемое ретровирусом, поражающим иммунную систему человека.

Известно несколько разновидностей этого вируса. ВИЧ - I обусловил современную пандемию СПИДа, вирус LAV - 2 /или ВИЧ - 2/ патоген для человека, но вызываемое им заболевание протекает легче и у меньшего числа инфициропакньу развивается клиника, характер­ная для СПИДа, обусловленного ВИЧ - I. Третья разновидность - ви­рус НТLV - IV / или ВИЧ –3/ - способен инфицировать Т-димфоциты, но не разрушает их и не вызывает зяболевния, поэтому считается непатогенным для человека и, возможно, является переходным звеном в цепи эволюции ВИЧ - I от непотогенного вируса СПИДа обезьян к патогенному ВИЧ - I человека. Возбудитель СПИДа у человека - ВИЧ-1-лимфопатичэский, РНК-содержащий вирус, относитяя к семейству Retroviridae - ретровирусов, которые обладают особым ферментом ревертазой, или обратной тракскриптазой, позволяющей синтезировать в основании собственной РНК необходимую для размножения вируса Д11К. Устойчивость его во внешней среде кеболется: при температуре 56*С погибает через 30 мин. при кипячении через 1-3 мин. Однако вирус устойчив к ионизирующей радиации и к ультрафиолетовым лу-чам. От гликопротеидов зависит возможность вируса прикрепляться к клетке и проникнуть в нее. Такую рецепторную функцию несет гликопротеид 120/др.120/. Вирусу присуща большая генетическая измен­чивость и склонность к антигенному дрейфу - он в 5 раз менее ста­билен, чем вирус гриппа и в 100 раз лабильнее вирусов гепатита,

Эпидемиология

Источником ВИЧ - инфекции являются больные СПИДом или бессимптомныв вирусоноси-тели. Вирус находится в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, слезах. Вирус проникает в организм чаще через поврежденные наружные покровы, которые могут травмироваться при нормальном подовом акте и особенно часто повреждаются при гомосексуальных сношениях. Пе­редача инфекции осуществляется при половом контакте, переливании крови ияи ее препаратов, пересадке органов, внутривенных введе­ниях различных препаратов /наркотиков/, парентеральных вмешательс­твах, при использовании инструментов, загрязненных кровью больных или носителей, а также от больной матери к ребенку. Вероятности внутриутробного заражения ВИЧ - инфекции составляет около 50%.

СПИД является иммунологическим заболеванием, поражающим в первую очередь тимузависимое звено иммунной системы. Вирус СПИДа подавляет иммунитет и создает условия для развития забодений, обусловленных аутофлорой и для возникновения опухолей. Ча­ще это саркома Калоши и различнее лимфомы.

После связывания др.120 вируса с рецептором СД4 хелпера, возбудитель проникает в лимфоцит, где происходит депротеидизация вируса, освобождение РНК и репертазы. По мере прогрессирования болезни соотношение Т4:Т8 все больше уменьшается.

Пути передачи инфекции - половой, парентеральный, вертикальный. Половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро-(мужчины и женщины) и гомосексуальных (с лицами одного пола) половых контактах. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой. Наиболее подвержены инфицированию (группы риска) гомо - и бисексуалисты, проститутки и люди, имеющие много половых партнеров (промискуитет). Вероятность заражения повышается при воспалительных заболеваниях половых органов.

Парентеральный путь инфицирования встречается в основном среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотик, в который добавляется кровь с целью «очистки». Инфицирование возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, использовании загрязненных кровью медицинских инструментов шприцев, внутрисосудистых катетеров, гинекологических зеркал, боров, шпателей, эндоскопов, хирургических и других инструментов, а также перчаток), не прошедших соответствующую обработку.

Если женщина заражена ВИЧ, то вероятность инфицирования плода вставляет около 50%. Ребенок может инфицироваться до, во время и после родов (пре-, интра - или постнатально).

Контактно-бытовой, воздушно-капельный пути передачи при ВИЧ-инфекции не встречаются. Кровососущие насекомые не играют роли в распространении инфекции.

В настоящее время имеет место пандемия ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ к 2000 г. вирусом инфицировано более 40 млн. человек. Каждый день инфицируются 8500 человек. За годы эпидемии от СПИДа умерли около 10 млн. человек, среди которых подавляющее большинство - люди трудоспособного возраста и дети. В нашей стране число ВИЧ-инфицированных неуклонно возрастает, что связано с распространением вируса среди лиц, употребляющих наркотики парентерально.

Длительность скрытого периода - от момента инфицировяния ВИЧ до развития СПИД - очень вариабельна и колеблется в пре­делах от 3-6 мес. до 4-6 и даже 8-10 лет.

ВОЗ рекомендует различать четыре стадии ВИЧ-инфекции:

I/ Начальная /острая/ ВИЧ - инфекпия; 2/ Персистирующая генерализованная лимфадэ-нопатия; З/ СПИД - ассопировонный комплекс /пре-СПИД/; 4/ Развернутый СПИД. Кроме того, в связи с очень частым поражением центральной нервной системы и глубокими нарушениями ее функций, выделяют и 5-ю стадию болезни - СПИД - деменцию.

В зависимости от преимущественной локализации очагов по­ражения, условно выделяют 4 клинические формы СПИДа: легочную, жедудочно-кишечную, церебральную и диссеми-нироврнную.

Легочная форма характеризуется возникновением пневмонии, преимущественно пневмоцистной природы, которая отмечается, пример­но, у 60% больных.

Желудочно - кишечная форма проявляется тяжелой хронической диареей, ведущей к потере маасы тела, опухолевыми процессами в прямой кишке и на языке. Ведущая роль в возникновении поносов в 60% случаев принадлежит простейшим, преимущественно криптоспори дням.

Поражения центральной нервной системы отмечаются более чем у 30%. больных СПИДом и проявляются самым разнообразными невро­логическими симптомами и синдромами, присущими менингоэнцефадиту, энцефалиту, гемипарезу, атаксии, первичным и вторичным опухолям мозга, очаговым мозговым явлением. Возникают расстройства памяти, психики, развивается деменция вследствие атрофии головного мозга.

Диссеминированная форма поражений при СПИДе проявляется стойкой лихорадкой, нарастающей слабостью, резким исхуданием, по­ражением различных органов.

Однако не все люди, заряженные ВИЧ, заболевают СПИДом, если у одних в течение ближайших лет развивается выраженное забо­левание, то у других - бессимптомная ВИЧ - инфекция сохраняется неопределенно длительное время.

Клинические симптомы:

- рецидивирующий кандидоз

- прогрессирующая диарея

- волосистая лейкоплакия языка

- повторный герпес зостер

- длительный и ярко выраженный острый ретровирусный синдром

- отсутствие антиретровирусной терапии

Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в стадию СПИДа ("non-progressors"). К этой группе относятся пациенты, у которых очень долго, более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4 клеток, а показатели вирусной нагрузки являются низкими.

Латентный период характеризуется отсутствием проявлений болезни. По сути дела он предсталяет собой бессимптомное носительство. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких (5-15) лет. У детей отмечается более короткая продолжительность периода инкубации и клинические проявления заболевания у них возникают значительно раньше (недели, месяцы). Специфические серологические реакции с использованием специальных диагностических тестов позволили определить группу клинически здоровых лиц, имеющих антитела к ВИЧ. Эти люди, находятся в стадии бессимптомного носительства или инкубации и могут явиться источником заражения других людей, имеющих с ними половые контакты.

По окончании инкубационного периода наступает фаза, которая характеризуется как генерализованная лимфаденопатия (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, синдром лимфаденопатии, синдром пролонгированной немотивированной лимфаденопатии). Считается, что эта стадия является переходной в развитии инфекционного процесса. У больных на нескольких участках тела увеличиваются лимфатические узлы (не менее двух групп лимфатических узлов вне паховой области). Лимфоузлы при пальпации умеренно болезненны или безболезненны, с окружающей клетчаткой не связаны, их подвижность сохранена, размер до 1-3 см в диаметре. Симптомокомплекс сохраняется не менее 3х месяцев.

Персистирующую генерализованную лимфаденопатию у инфицированных ВИЧ диагностируют, когда у пациентов в 2-3 местах (кроме паховой области) увеличиваются лимфатические железы (размер в диаметре превышает 1 см) и когда такое состояние, не обусловленное другой болезнью или лекарственными препаратами, сохраняется не менее 3 месяцев. У 1/3 инфицированных этот период протекает бессимптомно.

Для СПИД-ассоциированного комплекса характерны такие же симптомы, признаки и иммунологические нарушения, как и у страдающих СПИДом, но они менее выражены. У таких больных отсутствуют инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественные новообразования, может снижаться масса тела, отмечаются недомогание, усталость и сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения в области живота, диарея без видимой причины, лихорадка, приступы потливости по ночам, головная боль, зуд, аменорея, лимфаденопатия и увеличение селезенки.

Поражение кожи и слизистых оболочек зачастую служат первыми признаками перехода процесса в СПИД-ассоциированный комплекс или СПИД.

Т. о. продолжением вышеуказанного состояния являются наличие признаков пре-СПИДа: немотивированная лихорадка (температурная реакция рецидивирующего типа) с частыми ночными потами. Развивается выраженное снижение работоспособности, нарастает общая слабость. Один из характерных признаков - довольно быстрое (в течение недель или месяцев) снижение массы тела, резкое похудание больных на 10% и более. Почти у всех больных имеет место диарея хронического характера, не объяснимая другими причинами. Менее постоянными

признаками могут быть экзантемы, себорейные дерматиты, облысение, микотическая патология.

При лабораторном исследовании у таких лиц находят лимфопению, изменение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам в пользу последних, снижение реакции на митогены, нарушение реакций гиперчувствительности замедленного типа. Имеет место компенсаторная гипергаммаглобулинемия.

Собственно СПИД является наиболее тяжелой формой болезни, обусловленной ВИЧ. Она характеризуется наличием инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественных опухолей (саркома Капоши), которые развиваются из-за тяжелого клеточного иммунодефицита. Типы инфекций в значительной степени зависят от того, воздействию каких микробных агентов подвергался человек. Именно этим можно объяснить разницу в частоте оппортунистических инфекций у больных СПИДом в африканских, американских и европейских странах. Так пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, шире распространена среди американских и европейских пациентов, и довольно редко встречается у африканских больных. В Африке чаще наблюдаются инфекции желудочно-кишечного тракта, вероятно, в силу большей пораженности кишечными микробными агентами. Для этой стадии болезни типичны те же признаки и симптомы, что и для СПИД-ассоциированного комплекса, но они имеют более выраженный характер.

Клиника собственно СПИДа в целом представляет сочетание причинных и сопричинных факторов, создающих тяжелую клиническую ситуацию, характер которой определен оппортунистическими инфекциями. Ранние симптомы СПИДа - усугубившиеся признаки предшествующей фазы - периода пре-СПИДа (т. е. немотивированная лихорадка, лимфаденопатия, нарастающая общая слабость, потеря аппетита, диарея, прогрессирующее снижение массы тела). У больных отмечается гепатоспленомегалия, кашель, лейкопения. Позже присоединяются нарушения зрения, связанные с ретинитом

Диагностическими признаками, наводящими врача на мысль о СПИДе, являются длительная немотивированная лихорадка, пвевмоцистная пневмония, продолжитольняя, более 2 мес диарея, не поддающаяся лечению, длительная сыпь на коже, периодически изменяющая свой вид, возникновение саркомы Капоши у молодьтх лиц, локализующей­ся на лице, голове, туловище и имеющей злокачественное агрессивное течение, лимфаденопатия и другие симптомы. Учитывается и необъяс­нимое ня первый взгляд снижение массы тела больного на 10% и боль­ше, лимфомы центральной нервной системы, лимфопения неясной этио­логии, цитомегалоэируснря инфекция, я также частые заболевания, вызываемые условно-патоген-ными и патогенными микроорганизмами, простейшими, грибамч, особетто микст-инфекциями.

Лахораторняя диагностка ВИЧ - инфектции основана на обнаружении возбудителя СПИДа или специфических антител к нему, используют обнаружение спецических антител к вирусу СПИДа с помощью иммуноферментного, иммунофлуоресттентного, рядиокммунного ме­тодов. В случае получения положительных результатов на наличие антител проводится повторная постановка серологических реакций с другими диагностикумами, в частности, используют иммуногдоттинг, позволяющий определять антитела к отдельным антигелам вируса.

Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой. Выделяют ряд направлений в лечении больных СПИДом: Наиболее широкое распрострянние получил препарат азидотимидин /АЗТ/. При пневмоцистных пневмониях применяют бисептол, пентамидин, ямфотерицин В и др.

1. Этиотропная терапия.

2. Патогенетическая терапия.

3. Лечение оппортунистических состояний.

Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. Это ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. К методам этиотропного лечения относят и применение интерферона и его аналогов в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия.

Вторая группа медикаментозных средств, применяемых в плане иммунокоррекции - тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2.

Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

Профилактика

Специфическая профилактика СПИДа не разработана. В основе борьбы со СПИДом лежат профилактические меры и первую очередь широкое ознакомление населения с путями передачи инфекции, а также пропаганда строгого соблюдения правил поведения. С целью предупреждения заражения рекомендуется использование презерва­тивов. Те профилактические мероприятия, которые проводятся при гепатите В, полностью защищает медицинский персонал и окружающих от заражения и вирусом СПИДа.

1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией.

2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа.

3. Применение презервативов при половых контактах.

4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции.

6. Широкое внедрение санпросветработы.

 



  • На главную